乳幼児嘔吐下痢症(感染性胃腸炎)


乳幼児嘔吐下痢症とは
ウイルスによる胃腸炎で、だいたい突然の嘔吐で発症します。うつります。冬期下痢症とも呼ばれます。
2〜15回嘔吐し、同時か少し後から下痢が始まります。 いつもより酸っぱいにおいの黄色か白っぽい水様便(クリーム色)(この背景のような色です。)、ひどいときには米のとぎ汁 のような便になることもあります。 熱も出ることがあります。
下痢は3〜十数回になります。下痢の期間は長く続き一週間くらいかかることもあります。 問題は脱水症です。嘔吐や下痢で体内の水分とともに消化液を失うと塩分など(電解質)体液が失われるからです。その前に適切な治療をしましょう。 嘔吐の仕方には2パターンあってまとめて何時間かの間にどーっと吐いてしまうタイプと毎日1〜2回ずつ位吐くタイプがあります。毎日少しずつ吐くタイプは3日ほど続きますが、あまり脱水になることはありません。

ウイルスは何種類もあり、最も代表的なウイルスがロタウイルスノロウイルスいうウイルスです。ロタウイルスが症状がもっとも強く、便が白っぽくなる傾向が強く下痢も長びきます。ロタウイルスの潜伏期は1〜2日といわれています。新生児では無症状かごく軽症で、年長児や成人では症状がでないことが一般的です。ロタウイルスは診断キットがあるので早めに確認できます。
その他のウイルスではアストロウイルス、腸管アデノウイルスなどが原因ウイルスとしてあげられます。

治療
嘔吐する時間は数時間から約一日程度です。必ず止まってきます。嘔吐止めを使用し嘔吐が止まるのを待ちます。この間、水分も与えません。絶食が最もよいのです。(この時期は与えても吐くだけですから。)吐き気が止まり、飲めそうになったらスプーンで小量ずつ、お茶、アクアライト、ポカリスエット、塩分で味付けしたコンソメスープ、あめゆなどを交互に与えます。みかんやリンゴのしぼり汁もよいでしょう。これで嘔吐がなければこれからどんどん吐くということはなくなります。こうすれば脱水症を防ぐことができます。
しかし、吐き続けたり、下痢がひどくほとんど水分も十分に取れない場合には点滴をします。ほとんどの場合200〜500ccほどの点滴で良くなりますが、ひどい場合は入院が必要になることもあります。
嘔吐が軽い場合はOS−1,アクアライトORSなどの経口補水液、あるいはみそ汁やリンゴジュースなど与えていきます。
これらは脱水を予防するために開発されたものですが、かなり塩分の濃度が高く、しょっぱい感じがしますが、脱水気味の子は飲むことができるようです。 逆に嘔吐もなく、下痢もなく、普通の硬さで便が白くなるだけのこともありますが、この場合はほとんど治療は必要ありません。

食事の与え方
 嘔吐が止まり、下痢の回数が減り、水様から泥状へと便性が好転するにつれて、うすめたミルク、重湯、三分がゆ、ポタージュも与えることができます。
 便と同じ軟らかさのものをたべさせるとよいでしょう。
 おかゆ、白身の魚、よく煮たうどん、軟らかい食パンなどよいでしょう。

《食べていけないもの》
 乳製品、冷たいもの、油もの、糖分の多いもの、生野菜など繊維の多いもの
 卵や豆腐などは便が固くなれば与えてよろしい。
◎下痢が治まると、すぐに体重は回復します。栄養は控え目でも早く下痢をなおすようにしましょう。下痢が長びくときは乳糖不耐症のことがありますのでご相談ください。

おふろ
下痢がひどく、元気のないときだけ中止します。おしりはお湯でよく洗ってやります。

流行性嘔吐症(少し大きな児の場合)
 同様のウイルスに感染しても、だいたい5〜12時間くらいまでの嘔吐だけで終わることが多く、下痢をあまりしないのでこのように呼ばれます。年長児の場合、ロタウイルスではなくて、ノロウイルスが原因のことが多いのではないかといわれています。次の日にはだいたい元気になります。嘔吐のあるときにはものを与えないようにし、嘔吐止めの坐薬などを使って嘔吐が止まるのを待ち、止まったら食事療法を始めます。このとき尿中にケトン体という物質が出ている場合は元気がなくなっている証拠なので点滴をしたり、糖分の入ったもの(あめ、チューインガム、砂糖水など)を摂取することでだいたい良くなります。

その他の注意点
@便を扱った手から感染しますので、おかあさんも子どもも頻回に手を洗ってください。特に食事の前、便を処理した後などはきちんと何回も石けんと流水で手をしっかり洗いましょう。
A乳児で嘔吐が頻回でおなかが痛そうに泣くときには腸重積のことがありますので、素早く診察を受けましょう。
B予防という点では母乳で育てた子どもの方がひどくなりにくい傾向があります。
C中枢神経系の合併症として、ロタウイルス感染の場合にはけいれんを起こすことがあります。無熱性、あるいは有熱性で見られ、1日複数回起こすこともあります。しかし、これは良性の経過を取り、下痢に伴う良性のけいれんと考えられています。

幼稚園、保育園、学校
基本的に下痢をしてる場合は休みますが、おむつのケアがきちんとできる場合は下痢をしていても通園できます。この場合、おむつの処理をする人がよく手洗いをすることが大切です。
トイレできちんと処理できる子は通園、通学はかまいません。

※何種類もウイルスがいますので一冬に2回以上かかることがあります。
※早朝から嘔吐し朝方に止まる場合がかなりあります。嘔吐が繰り返されるときには診察をきちんと受ける必要がありますが、早い時間に診察を受けておきましょう。輸液などが必要になるときにはどうしても時間が必要だからです。

2003年秋の傾向
幼児〜小学生低学年の子どもに多く、嘔吐のみのことが多く、下痢はないかあっても回数は少ないようです。嘔吐の回数は4回から7回くらいが多いようです。嘔吐の持続時間は長い子もときおり見られます。いつもの年より発熱の頻度が高く、しんどそうです。

2006年秋の傾向
ノロウイルスが大流行しました。激しく吐く患者さんが多かったです。家族内で流行する傾向が強かったようです。


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